信用卡捐款方式

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臺北市友愛關懷協會  信用卡授權書

一、捐款人資料                                                      填寫日期：      年     月     日

姓名：                     □先生 □小姐         身份證字號：                    （請務必填寫）

電話：                      手機：                 E-mail:                               

收據寄發地址：□□□-□□                                                      

二、捐款期間

定期: 本人願意從        年     月 至         年     月固定每月扣款 新台幣               元整。

單次: 本人願意於        年     月 捐款 新台幣                    元整。

★指定捐贈項目  □行政經常費  □居住庇護與輔導  □創傷醫治生命重建  □ 就業輔導 □法律諮詢  □其他            

★捐贈收據      □年度開立  □ 每次開立      ★捐贈徵信      □刊登姓名  □ 使用代號

三、信用卡扣款資料

發卡銀行：                                        有效日期：西元         年     月

信用卡號碼： □□□□-□□□□-□□□□-□□□□

信用卡種類： □ 聯合信用卡  □ VISA  □ MASTER  □ JCB           卡背末三碼：□ □ □

持卡人簽名：                                                     (同信用卡背面簽名一致)       授權碼：             (由受捐單位填寫)

傳真:(02)2311-6959 電話:02-23821512 ，02-86260004

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其他捐款方式:

郵政劃撥：  戶名: 臺北市友愛關懷協會  郵政劃撥帳號 50071650

ATM轉帳：台灣企銀(050) 帳號 110-12-054477(匯入帳號末五碼請通知協會)

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